自2021年首次亮相，到2025年保障和服务持续升级扩容，“北京普惠健康保”已陪伴参保市民走过五个春秋。五年来，这款由政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险，以参保人数稳步攀升、理赔服务高效暖心、产品功能持续升级，成为守护市民健康的“安全网”与“定心丸”，已累计为超1800万人次提供补充医疗保障，用实际行动诠释着“普惠利民”的初心。

1.参保人数连创新高

信任背后是民生温度

“一开始还犹豫，看到邻居报销了住院费，我立刻给全家都参保了！”北京市朝阳区王女士（化名）的这番话，正是“北京普惠健康保”参保热潮的生动缩影。五年来，产品凭借“低保费、广覆盖、高保障、理赔快”等优势，参保人数逐年增长：2022年“北京普惠健康保”参保突破307万人，2023年增至352万人，2024年再创新高，参保人数达425万人，2025年稳步攀升至434万人，四年累计参保超1500万人次。截至目前，2026年的参保人数已经突破350万人。

这组数字背后，是广大参保人对“北京普惠健康保”的信任和认可。五年间，从年轻人为父母投保，到全家参保，“北京普惠健康保”已从一款保险产品，成为京城家庭守护健康的“标配”。

2.理赔服务“应赔尽赔”

高效守护解燃眉之急

“76.11万元的理赔款到账时，我心里的石头终于落了地。”市民李女士（化名）说，“北京普惠健康保”的单笔最高赔付为这个陷入困境的家庭撑起希望。

五年来，“北京普惠健康保”始终坚守“应赔尽赔”承诺。截至2025年11月，累计处理医疗责任与特药责任理赔案件41.9万件，用真金白银为参保人减轻医疗负担。从不足1个月的新生儿，到104岁的高龄老人；从单次高额赔付，到单人23次的累计赔付，“北京普惠健康保”的理赔服务覆盖全年龄段。

更让参保人暖心的是，“北京普惠健康保”2022年8月推出了快赔服务，对于北京本市城镇职工、城乡居民医保参保人，符合赔付的案件，“北京普惠健康保”会以发短信或打电话等方式主动提醒参保人申请理赔，对医保内自付责任和医保外住院自费责任进行主动赔付。参保人在收到理赔通知后，无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外），只需到“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人账户等相关信息，即可获赔。

图：理赔通知短信

3.五年升级不止步

“保障+服务”更贴民心

“免赔额降了、特药种类多了，连健康服务都越来越实用了！”参保人张阿姨（化名）的真切感慨道出“北京普惠健康保”五年来迭代升级的核心逻辑，始终以市民需求为出发点，让保障更精准、更贴民心。

2023年“北京普惠健康保”全方位升级：一是扩大参保人群；二是自费责任免赔额大幅下调；三是特药责任免赔额直接降至0元；四是健康服务从25项增加至42项，覆盖就医陪护、上门护理、居家康复及上门检测四大类服务。

2026年“北京普惠健康保”再度迎来“重磅”升级：降低理赔门槛，惠及更多人群，健康人群自付费用起付线由30404元降至15000元；提高报销比例，减轻医药负担——特药责任报销比例提高5个百分点，健康人群、特定既往症人群报销比例分别由60%、30%提高至65%和35%，让更多参保人使用特药时能多报销、少负担；特药保障范围进一步扩大，病种覆盖扩展至87种，药品清单增至159种。同时，对近三年连续参保且无理赔参保人的专属服务，也进一步升级，服务更贴心实用。

五年守护，初心如磐！普惠不止于“保”，“北京普惠健康保”以“低价格 低门槛 高保障”为盾，给在困境中的参保人雪中送炭；更以服务为光，用温度护航日常健康。

“北京普惠健康保”项目组相关负责人表示：“‘北京普惠健康保’五年的实践，逐渐探索出了一条政府引导、市场运作、惠及市民的创新之路。它以老百姓的需求和期盼为导向，有效降低医疗费用负担，提高了抵御大病风险的能力。它不仅是基本医保的有效补充，还是织牢织密首都民生保障网、提升市民生活获得感、幸福感、安全感的坚实后盾。”